Principes

Cette intervention combine une réduction importante de l’estomac et une petite malabsorption. Elle consiste à créer une poche gastrique, ou arrivent les aliments, séparée du reste de l’estomac.

La partie proximale du grêle est ensuite séparée en deux. Le segment inférieure (anse alimentaire de Roux) est attaché à la petite poche gastrique et le segment supérieur (anse bilio-pancréatique) rattaché plus bas sur l’anse de Roux.

Les aliments passent ainsi de la poche gastrique dans la partie initiale de l’intestin en court-circuitant non seulement la plus grande partie de l’estomac mais également le duodénum et les premières anses jéjunale (50 à 70 cm) ce qui perturbe la digestion  et l’absorption des aliments.

Après un bypass gastrique en Y, plusieurs mécanismes contribuent à induire une perte de poids :

–    Une diminution de la sensation de faim liée à la diminution de la Ghreline (hormone stimulant l’appétit) mais moins qu’après une sleeve gastrectomie,
–    Une diminution de la capacité gastrique,
–    Une vidange gastrique très accélérée liée au court-circuit du pylore provoquant une sécrétion plus précoce des hormones de la satiété (PYY et GLP1),
–    Une malabsorption qui concerne surtout les graisses et à un moindre degré les protéines,
–    Enfin une réaction aversive envers les aliments sucrés en cas dumping syndrome.

Avantages

  • Pas de matériel étranger
  • Bonne perte de poids
  • Rémission du diabète de type 2 indépendamment de la perte de poids
  • Réversible en cas de complication (mais reprise de poids après réversion)

Inconvénients

  • L’estomac exclu, le duodénum et les voies biliaires sont inaccessibles à l’endoscopie.

  • La malabsorption impose une supplémentation à vie en vitamines et en oligoéléments et elle peut modifier l’efficacité des traitements médicamenteux.

  • L’exclusion du pylore expose à risque élevé de dumping syndrome et d’hypoglycémies tardives.

  • La création de l’anse en Y expose aux risques d’occlusions sur brides ou hernies internes.

  •  En cas de reprise de poids peu de solutions satisfaisantes.

Tableau comparatif